莫利纳医疗
莫利纳医疗是一家美国管理式医疗公司，主要专注于政府资助的健康保险计划。
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概览
莫利纳医疗公司是一家美国管理式医疗组织，总部位于加利福尼亚州长滩。其主要业务是为参加公共计划（尤其是医疗补助和医疗保险）的人安排和管理健康保险，同时也参与《平价医疗法案》健康保险市场和同时符合医疗保险和医疗补助资格的计划。该公司通常通过各州特定的健康计划运营，而不是作为传统的雇主赞助保险公司。 该业务源于C. David Molina在长滩急诊室医生时观察到的临床获取问题。1980年，他在加利福尼亚州威尔明顿开设了一家初级保健诊所，此前他看到低收入患者因常规疾病而使用急诊室，因为许多医生不接受Medi-Cal（加利福尼亚州的医疗补助计划）。该诊所模式旨在为无论支付能力如何的患者提供服务。莫利纳后来将组织发展为健康维护组织，并于1985年开始专注于政府资助的计划，如医疗补助和州儿童健康保险计划。 最初几年，该组织集中在加利福尼亚州。1997年收购Health Reach Family Health Care后，扩张加速，使其进入犹他州和密歇根州。随后，通过新合同和收购的组合，进入华盛顿州、新墨西哥州、俄亥俄州、得克萨斯州、密苏里州、佛罗里达州、威斯康星州、伊利诺伊州和其他市场。该公司于2006年进入医疗保险，后来参与双重资格示范项目，旨在协调同时符合医疗保险和医疗补助资格的人的福利。2014年，它还在已有医疗补助业务的州开始提供《平价医疗法案》市场计划。 莫利纳的增长包括与健康计划管理相邻的业务。2010年，它收购了Unisys的健康信息管理业务，并将其作为医疗补助管理信息系统提供商Molina Medicaid Solutions运营。该业务于2018年出售给DXC Technology。莫利纳还收购或开发了行为健康和护理管理能力，包括Pathways业务，尽管Pathways后来被剥离。该公司的健康计划组合也因合同赢取、合同损失、市场退出和收购而重塑。值得注意的交易包括2020年收购肯塔基州的Passport Health Plan，2021年收购Magellan Complete Care，2021年收购纽约的Affinity Health Plan，以及2021年收购Cigna在得克萨斯州的医疗补助合同。 该公司在2002年底向证券交易委员会提交首次公开募股申请后，于2003年上市。其上市公司历史包括快速地理扩张和从表现不佳的市场撤退的时期。2017年，董事会以财务表现不佳为由，将J. Mario Molina和John Molina兄弟从领导职位上撤下；Joseph Zubretsky随后成为总裁兼首席执行官。领导层变动标志着从家族直接管理的重大转变。 莫利纳的品牌形象与为低收入和医疗服务不足人群提供医疗服务密切相关。其业务包括医疗补助管理式医疗、医疗保险计划、市场覆盖以及支持行为健康和公共计划管理的服务。该公司还通过MolinaCares慈善倡议支持社区项目，包括行为健康基础设施。与此同时，莫利纳因在其医疗补助计划中使用事先授权而受到审查。2023年的一项调查报道称，在莫利纳管理的几个计划中，某些医疗服务请求的拒绝率异常高，使利用管理和成员获取成为反复出现的公众批评主题。莫利纳仍然是一家活跃的上市健康保险公司，其规模和业绩在很大程度上取决于政府合同和州级采购决策。
沿革
莫利纳医疗始于1980年，当时加利福尼亚州长滩的急诊室医生C. David Molina在威尔明顿开设了一家初级保健诊所。他观察到，低收入人群经常因普通疾病去急诊室，因为社区医生不接受Medi-Cal。他的回应是开设一家旨在为低收入患者提供初级保健的诊所，无论其支付能力如何。 该组织于1985年成为健康维护组织，并专注于公共资助的医疗保健计划，包括医疗补助和州儿童健康保险计划。从1985年到1997年，其业务仅限于加利福尼亚州。第一次重大地理扩张是在1997年通过收购Health Reach Family Health Care实现的，这使公司进入犹他州和密歇根州。在接下来的十年中，它进入了华盛顿州、新墨西哥州、俄亥俄州、得克萨斯州、密苏里州、佛罗里达州和威斯康星州，随后于2012年进入伊利诺伊州，2013年进入南卡罗来纳州。其中一些扩张是通过医疗补助合同或购买现有计划资产实现的。 C. David Molina于1996年去世后，他的儿子J. Mario Molina和John Molina担任了重要的运营角色。J. Mario担任总裁兼首席执行官，John担任首席财务官。在他们的领导下，公司扩大了州足迹，于2006年进入医疗保险，并发展了为同时符合医疗保险和医疗补助资格的人提供服务的能力。它还追求相邻的行政业务。2010年，莫利纳收购了Unisys的健康信息管理业务，并创建了Molina Medicaid Solutions，该业务为多个司法管辖区运营医疗补助管理信息系统合同。 莫利纳于2014年进入《平价医疗法案》市场，最初在已有医疗补助业务的九个州提供计划。它还通过虚拟紧急护理、在线行为健康访问以及涉及医疗补助、行为健康和社区服务资产的收购扩展了其护理模式。2013年至2015年的交易包括与Community Health Solutions、Lovelace Medicaid、First Coast Advantage、MyCare Chicago、Integral Health Plan、Providence Service Corporation、密歇根州的HealthPlus和Loyola Physician Partners相关的资产。该公司于2015年进入波多黎各，并参与了多个州的双重资格示范项目。 该公司在2010年代末经历了战略逆转。2017年5月，董事会以财务表现不佳为由将J. Mario Molina和John Molina撤职。这一变化发生在涉及计划绩效、州合同和市场运营的困难时期之后。曾任Aetna高管的Joseph Zubretsky于2017年10月被宣布为总裁兼首席执行官。莫利纳还宣布关闭多个州的诊所，并退出部分个人市场。2018年，它将Molina Medicaid Solutions出售给DXC Technology，并失去了新墨西哥州的医疗补助合同。该公司后来在2019年失去了得克萨斯州的医疗补助合同，并于2018年将Pathways业务出售给Altar Capital。 莫利纳通过收购和新的州参与恢复扩张。它于2020年收购了肯塔基州的Passport Health Plan。2021年，它收购了Magellan Complete Care，增加或加强了在亚利桑那州、马萨诸塞州和弗吉尼亚州的业务；收购了纽约的Affinity Health Plan；并收购了Cigna在得克萨斯州的医疗补助合同。它于2023年进入爱荷华州。合同仍然是增长和波动的主要来源，据报道该公司在2024年失去了弗吉尼亚州的医疗补助合同。 该公司目前的业务身份围绕政府赞助的健康保险建立。其主要活动包括医疗补助管理式医疗、医疗保险计划、市场产品以及针对双重资格成员的综合或协调计划。MolinaCares代表其慈善和社区投资活动，包括支持华盛顿州的行为健康基础设施。公众审查集中在获取和利用管理上。2023年的一项调查报道称，莫利纳某些医疗补助计划的事先授权拒绝率很高，包括伊利诺伊州特别高的报道拒绝率。该问题说明了莫利纳声称的以获取为导向的传统与管理式医疗中使用的成本控制机制之间的紧张关系。莫利纳仍然是一家活跃的美国健康计划公司，其运营受到州采购、政府报销规则和公共计划注册的强烈影响。
- 2023
进入爱荷华州
[1]莫利纳将其政府项目业务扩展到爱荷华州。
- 2021
通过收购进行多州扩张
[1]莫利纳收购了Magellan Complete Care、Affinity Health Plan和Cigna在得克萨斯州的医疗补助合同。
- 2020
收购Passport Health Plan
[1]此次收购扩大了莫利纳在肯塔基州的医疗补助业务。
- 2018
出售Molina Medicaid Solutions
[1]莫利纳将其医疗补助管理信息系统业务出售给DXC Technology。
- 2017
家族领导层被撤职
[1]董事会将J. Mario Molina和John Molina从高管职位上撤下，并开启了新的领导阶段。
- 2014
《平价医疗法案》市场启动
[1]莫利纳开始通过州和联邦便利交易所提供九个州的市场计划。
- 2010
创建Molina Medicaid Solutions
[1]莫利纳收购了Unisys的健康信息管理业务，并将其作为医疗补助信息系统子公司运营。
- 2006
进入医疗保险
[1]该公司开始提供医疗保险健康计划选项。
- 2003
首次公开募股
[1]莫利纳在2002年12月提交注册材料后完成了首次公开募股。
- 1997
首次重大州外扩张
[1]收购Health Reach Family Health Care使莫利纳进入犹他州和密歇根州。
产品与定位
一家专注于政府项目的管理式医疗公司，为低收入个人、家庭、老年人及有复杂医疗需求的人群提供服务，重点在于医疗补助和协调的公共项目覆盖。
政府赞助的健康保险 · 1985
医疗补助管理式医疗计划
医疗补助是莫利纳的核心业务类别。各州的莫利纳健康计划为符合条件的低收入成年人、儿童、家庭、老年人和残疾人管理福利。这些计划根据与州医疗补助机构的合同协调提供者网络、初级和专科护理、药房福利和利用管理。由于资格规则、覆盖服务和采购安排因州而异，该产品通过本地化计划实体提供，而不是统一的全国性政策。
政府赞助的健康保险 · 2006
医疗保险健康计划
莫利纳于2006年进入医疗保险，并在多个州提供与医疗保险相关的健康计划选项。这些产品主要面向老年人和其他医疗保险受益人，可能包括组织提供者访问和额外福利的管理式护理结构。该业务补充了莫利纳的医疗补助业务，并支持为在两种公共计划之间移动或同时符合资格的人提供协调护理。
个人健康保险 · 2014
市场计划
莫利纳于2014年开始通过州和联邦便利交易所提供《平价医疗法案》市场覆盖。这些个人计划将公司以公共项目为导向的模式扩展到补贴商业覆盖。莫利纳随后在部分州（包括犹他州、威斯康星州和缅因州）减少了其市场足迹，表明该业务线根据市场和财务状况选择性管理。
综合公共项目覆盖
双重资格示范计划
莫利纳参与了旨在协调同时符合医疗保险和医疗补助资格的人的福利的示范项目。这些安排针对医疗和社会需求相对复杂的人群，寻求在两种公共项目之间协调覆盖管理、护理协调和提供者关系。
医疗保健服务 · 2015
行为健康与护理管理服务
通过其健康计划运营和收购的能力，莫利纳提供了行为健康访问和护理管理服务，包括在线访问计划以及与社区和行为健康相关的业务。这些服务支持医疗需求与心理健康、物质使用或社会支持需求相关的成员。一些相关业务，包括Pathways，后来被剥离。
争议事件
营销活动
- 2022MolinaCares社区赠款给Compass Health
Washington
MolinaCares授予10万美元赠款，以支持Compass Health的Broadway Campus重建项目。该项目旨在扩大华盛顿州西北部社区行为健康能力和相关劳动力。
结果. 支持行为健康设施重建。
品牌决策
2021
通过Magellan、Affinity和Cigna交易扩张并购背景
在市场撤退一段时间后，莫利纳寻求在医疗补助和相关政府赞助覆盖方面扩大规模。
采取的行动
该公司收购了Magellan Complete Care、Affinity Health Plan和Cigna在得克萨斯州的医疗补助合同。
后续影响
这些交易扩大或恢复了莫利纳在亚利桑那州、马萨诸塞州、纽约州、得克萨斯州和弗吉尼亚州的业务。
2020
收购Passport Health Plan并购背景
莫利纳寻求扩大其政府赞助的健康计划足迹。
采取的行动
莫利纳收购了肯塔基州的Passport Health Plan。
后续影响
该交易加强了莫利纳在肯塔基州的医疗补助业务。
2018
剥离Molina Medicaid Solutions并购背景
莫利纳在2010年收购相关Unisys资产后运营医疗补助信息系统业务。
采取的行动
该公司将Molina Medicaid Solutions出售给DXC Technology。
后续影响
该交易将莫利纳的重点缩小到健康计划运营，而不是医疗补助行政技术。
2017
领导层重置和诊所关闭战略背景
董事会以财务表现不佳为由将J. Mario Molina和John Molina撤职。
采取的行动
董事会取代了家族领导结构，任命Joseph Zubretsky为总裁兼首席执行官，并宣布关闭多家诊所。
后续影响
这一变化开始了重组时期，包括选择性市场退出和后来的剥离。
2014
进入《平价医疗法案》保险市场战略背景
莫利纳已有医疗补助业务，并利用新创建的交易所作为个人覆盖的额外渠道。
采取的行动
该公司开始通过州和联邦便利交易所提供九个州的市场计划。
后续影响
莫利纳后来退出了部分市场，包括2018年退出犹他州、威斯康星州和缅因州。
近期事件
Molina达成收购NextLevel Health Partners的协议[2]
Molina Healthcare达成最终协议，拟收购Medicaid管理式医疗机构NextLevel Health Partners的全部股本。交易完成仍需监管批准及其他惯常条件。
来源2 个来源
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