Health Net

Health Net是Centene Corporation旗下的美国健康保险品牌和运营业务。其根源可追溯至1977年，当时蓝十字（Blue Cross）成立了非营利健康计划Health Net of California。该组织后来转变为营利性结构，通过并购扩张，成为一家公开上市的保险公司，并于2016年被Centene收购。 该业务历来服务于美国健康保险市场的多个主要细分领域，包括个人和家庭保险、雇主赞助计划、小企业保险、Medicare产品、Medicaid计划以及其他政府资助或监管的健康计划。其产品还包括牙科和视力保险，既可作为独立产品，也可作为医疗计划的补充福利。随着Health Net剥离某些业务、重组区域运营并整合到Centene更广泛的产品组合中，具体产品和运营实体随时间发生了变化。 一个重要的早期转折点发生在1992年，当时加州监管机构批准Health Net从非营利组织转变为营利性公司。转换令规定，与原有非营利结构相关的继任慈善实体加州健康基金会（California Wellness Foundation）将获得3亿美元和母公司控股公司80%的股权。Health Net随后成为一系列更大规模企业合并的一部分。1993年，它与Qualmed合并，组建了Health Systems International。Health Systems International后来于1997年与Foundation Health Corporation合并，形成Foundation Health Systems，该公司还收购了PACC Health Plans和Physicians Health Services。 2000年，Foundation Health Systems更名为Health Net，并开始在纽约证券交易所交易，代码为HNT。该公司随后通过资产出售调整了其投资组合。2009年，UnitedHealth Group收购了Health Net在东北部的持牌子公司，并分别收购了其Medicare和Medicaid业务。Health Net还在2012年同意将其Medicare处方药计划业务出售给CVS Caremark，同时保留Medicare Advantage计划中的处方药覆盖。 Health Net在一个高度监管的行业中运营，并面临法律、合规和客户数据问题。这些问题包括涉及取消保险和医疗必要护理的诉讼、涉及报销实践的解决方案、与营销和注册相关的联邦合规暂停，以及包含客户信息的未加密驱动器丢失后的调查。这些事件说明了承保、索赔管理、隐私保护和政府计划参与相关的运营风险。 Centene于2015年宣布收购Health Net，交易于2016年3月完成，金额约为68亿美元。交易完成后，Health Net不再是一家独立的上市公司，而是成为Centene全国健康计划组合的一部分。Health Net Federal Services成为Centene的独立子公司，而区域Health Net运营在选定市场继续以该品牌运营。在亚利桑那州，Health Net的业务于2018年与Centene的其他控股合并，形成Arizona Complete Health。在加利福尼亚州，Health Net仍然是Centene品牌的重要健康计划业务，产品涵盖商业保险、Medi-Cal和Medicare相关产品。

Health Net于1977年由蓝十字（Blue Cross）创立，当时名为Health Net of California，是一家非营利健康计划。其最初的身份植根于加州健康保险市场，提供有组织的医疗覆盖，而非多元化的全国性消费品牌。1992年，加州的一项命令授权该组织从非营利转为营利性地位。转换条款规定将大量价值转移给加州健康基金会（California Wellness Foundation），即与非营利实体相关的继任慈善机构：该基金会获得3亿美元和Health Net母公司控股公司80%的股权。 Health Net随后通过企业合并发展壮大。1993年8月，它与Qualmed合并，组建了Health Systems International。1997年4月，Health Systems International与Foundation Health Corporation合并，创建了Foundation Health Systems。该公司还在1997年收购了PACC Health Plans和Physicians Health Services，扩大了其管理式医疗和健康计划组合。2000年11月，Foundation Health Systems更名为Health Net, Inc.，并在纽约证券交易所上市，股票代码为HNT。Health Net这个名字因此成为通过连续合并组建的更大健康保险组织的公开身份。 在2000年代，该公司在商业和政府赞助的保险市场运营，但也面临受监管保险公司常见的审查。2007年，一名加州患者提起诉讼，指控Health Net在化疗期间不当终止保险。争议期间披露的证据包括一份员工绩效评估，将分析师的薪酬与参保人保险被取消的比率挂钩。2008年2月，法院判给患者超过900万美元。同年，Health Net还同意支付2.15亿美元，以解决1995年至2007年间网络外提供者报销的指控。 Health Net在2009年重组了其投资组合。UnitedHealth Group以5.1亿美元收购了该公司在东北部的持牌子公司，并以额外6000万美元收购了其Medicare和Medicaid业务。2009年晚些时候，康涅狄格州当局调查了包含客户信息的未加密硬盘丢失事件；Health Net的回应是为受影响的客户提供两年的信用保护服务。2010年11月，医疗保险和医疗补助服务中心因合规问题暂停Health Net的营销和新成员注册。制裁于2011年8月解除。 2012年1月，Health Net同意将其Medicare处方药计划业务以约1.6亿美元现金出售给CVS Caremark。该公司继续通过其Medicare Advantage计划提供处方药福利。2012年9月，洛杉矶县医学会和两名患者起诉Health Net，指控其拒绝必要的医疗护理，包括癌症治疗。原告认为，保险公司应用自己对医疗必要性的解释，而不是加州法律要求的标准。2013年7月，法官裁定Health Net胜诉。 Centene于2015年7月2日宣布收购Health Net，并于2016年3月完成交易。交易价值约为68亿美元。Health Net成为Centene的全资子公司，其前上市公司身份结束。Health Net Federal Services成为Centene的独立子公司。2018年，亚利桑那州的业务与Centene的其他控股合并，创建了Arizona Complete Health，而Health Net继续作为重要的区域品牌，尤其是在加利福尼亚州。2019年9月，Brian Ternan被任命为Health Net California的首席执行官。2021年，Health Net Federal Services同意支付9700万美元，以解决2013年至2019年间向退伍军人事务部提交重复或虚增索赔的指控。

• 2018

  亚利桑那州业务重组

  [1]Health Neten.wikipedia.org

  Health Net在亚利桑那州的业务与Centene的其他业务合并，形成Arizona Complete Health。

• 2016

  被Centene收购

  [1]Health Neten.wikipedia.org

  Centene完成了对Health Net约68亿美元的收购。

• 2012

  Medicare处方药计划业务出售

  [1]Health Neten.wikipedia.org

  Health Net同意将其Medicare处方药计划业务出售给CVS Caremark。

• 2009

  重大投资组合剥离

  [1]Health Neten.wikipedia.org

  UnitedHealth Group收购了Health Net在东北部的持牌子公司及其Medicare和Medicaid业务。

• 2000

  Foundation Health Systems采用Health Net名称

  [1]Health Neten.wikipedia.org

  公司更名为Health Net, Inc.，并在纽约证券交易所上市，代码为HNT。

• 1997

  Foundation Health Systems成立

  [1]Health Neten.wikipedia.org

  Health Systems International与Foundation Health Corporation合并，合并后的集团收购了PACC Health Plans和Physicians Health Services。

• 1993

  与Qualmed合并

  [1]Health Neten.wikipedia.org

  Health Net与Qualmed合并，组建了Health Systems International。

• 1992

  批准转为营利性公司

  [1]Health Neten.wikipedia.org

  加州监管机构授权Health Net从非营利转为营利性地位，条款有利于加州健康基金会。

• 1977

  Health Net of California成立

  [1]Health Neten.wikipedia.org

  蓝十字（Blue Cross）成立了非营利健康计划Health Net of California。

专注于区域和政府计划的健康保险公司，提供商业、个人、Medicare和Medicaid保险。

• 医疗保险

  个人和家庭健康计划

  Health Net为个人和家庭提供医疗保险，包括通过受监管的商业和可负担护理渠道分销的计划。这些产品专为在传统雇主赞助安排之外购买保险的人群设计，可能包括相关的提供者网络、预防保健福利和可选补充保险，具体取决于市场和计划设计。

• 商业健康保险

  雇主和小型企业计划

  该品牌的商业组合包括为雇主和小型企业提供的健康计划。这些计划通过签约网络提供团体医疗覆盖，并可能搭配管理、健康、牙科或视力福利。可用性和计划结构因州和使用Health Net品牌的Centene运营实体而异。

• Medicare保险

  Medicare Advantage

  Health Net为符合条件的Medicare受益人提供Medicare Advantage计划。这些计划将Medicare覆盖的医疗服务与计划特定的提供者网络相结合，并可能包括额外福利。在出售其独立的Medicare处方药计划业务后，Health Net继续通过Medicare Advantage提供处方药覆盖。

• 政府资助的健康保险

  Medicaid和Medi-Cal计划

  该品牌参与了Medicaid市场，包括加州的Medi-Cal计划。这些计划通过州监管合同、提供者网络和护理管理计划为符合条件的低收入和其他合格人群提供服务。Health Net的政府计划足迹随着业务被出售、重组或整合到其他Centene实体而发生变化。

• 补充保险

  牙科和视力保险

  Health Net提供或曾经提供牙科和视力保险作为补充保险产品。这些福利通过覆盖常规和专业的口腔健康服务以及合格的视力护理来补充医疗计划。产品可用性、网络设计和承保条款取决于州、客户细分和适用的Centene运营公司。

• 2021

  Health Net Federal Services索赔和解

  Health Net Federal Services同意支付9700万美元，以解决2013年至2019年间向退伍军人事务部提交重复或虚增索赔的指控。

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• 2021

  圣迭戈就医疗服务提供者目录起诉健康保险公司

  2021年，圣迭戈市检察官玛拉·埃利奥特对 Kaiser Foundation Health Plan、Molina Healthcare of California 和 HealthNet 提起诉讼。诉讼指称，这些保险公司的医疗服务提供者目录列出的提供者不在消费者计划的承保范围内，且目录含有虚假或误导性信息。相关诉讼涉及向消费者展示的目录的准确性问题。

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• 2012

  医疗必要性拒绝诉讼

  洛杉矶县医学会和两名患者起诉Health Net，指控其拒绝必要的医疗治疗，包括癌症护理。2013年7月，法官裁定Health Net胜诉。

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• 2010

  CMS营销和注册暂停

  CMS因合规问题暂停Health Net的营销和新成员注册。暂停于2011年8月解除。

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• 2009

  丢失客户数据驱动器

  康涅狄格州当局调查了包含客户信息的未加密硬盘丢失事件。Health Net为受影响的客户提供两年的信用保护。

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• 2008

  网络外报销和解

  Health Net同意支付2.15亿美元，以解决1995年至2007年间不公平报销网络外提供者服务的指控。

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• 2007

  取消保险和化疗治疗诉讼

  一名加州患者起诉Health Net，指控该公司在化疗期间不当终止保险。案件证据包括一份绩效评估，将分析师的奖金与保单取消率挂钩。2008年2月，法院裁定患者胜诉，并判令赔偿超过900万美元。

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• 2018

  将亚利桑那州业务合并为Arizona Complete Health战略

  背景

  Centene在收购Health Net后正在整合和重组区域健康计划业务。

  采取的行动

  Health Net在亚利桑那州的业务与Centene的其他控股合并，形成Arizona Complete Health。

  后续影响

  Martha Smith被任命为重组后的亚利桑那州业务的总裁兼首席执行官。

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• 2015

  同意被Centene收购并购

  背景

  Health Net是一家成熟的健康保险公司，拥有商业和政府计划业务，而Centene正在扩大其管理式医疗平台。

  采取的行动

  Centene宣布达成协议，以约68亿美元收购Health Net。

  后续影响

  交易于2016年3月完成，使Health Net成为Centene的子公司，结束了其独立的上市公司地位。

  Announced acquisition value. $6.8 billion (2015 announcement; completed March 2016)

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• 2012

  出售独立的Medicare处方药计划业务并购

  背景

  Health Net继续参与Medicare，同时重新评估其独立处方药业务的结构。

  采取的行动

  公司同意将其Medicare处方药计划业务出售给CVS Caremark。

  后续影响

  Health Net继续通过Medicare Advantage计划提供处方药福利。

  Cash transaction value. Approximately $160 million (2012)

  来源

• 2009

  将东北部和政府计划资产出售给UnitedHealth Group并购

  背景

  Health Net在美国健康保险行业整合期间调整了其投资组合。

  采取的行动

  UnitedHealth Group收购了Health Net在东北部的持牌子公司，并分别购买了其Medicare和Medicaid业务。

  后续影响

  Health Net保留了其他商业和政府相关业务，同时减少了直接运营的业务范围。

  Transaction consideration. $510 million for northeastern licensed subsidiaries and $60 million for Medicare and Medicaid businesses (2009)

  来源

• 1992

  从非营利转为营利性地位战略

  背景

  Health Net的加州组织自成立以来一直作为非营利健康计划运营。

  采取的行动

  公司获得了加州命令，允许转换为营利性结构，并为继任慈善基金会提供特定的财务和股权利益。

  后续影响

  这一转换使得后续的企业扩张和上市健康保险集团的创建成为可能。

  Charitable conversion payment and equity allocation. $300 million plus 80% of the equity of the parent holding company allocated to the California Wellness Foundation (1992 conversion order)

  来源

• 2021-09-15

  Octave加入Health Net的服务提供者网络[4]Octave加入Health Net的服务提供者网络prnewswire.com

  报道日期：2021-09-15

  Octave宣布加入Health Net的服务提供者网络，为Health Net计划成员提供网络内心理健康服务。

• 2021-06-24

  圣迭戈就医疗服务提供者目录起诉健康保险公司[3]San Diego sues health insurers over provider directoriescourthousenews.com

  报道日期：2021-06-25

  圣迭戈市检察官玛拉·埃利奥特起诉 Kaiser Foundation Health Plan、Molina Healthcare of California 和 HealthNet，指称其目录列出的医疗服务提供者不在消费者计划承保范围内，且目录含有虚假或误导性信息。

1. 1Health Neten.wikipedia.org
2. 2Health Net official websitehealthnet.com
3. 3San Diego sues health insurers over provider directoriescourthousenews.com
4. 4Octave加入Health Net的服务提供者网络prnewswire.com