达美牙科

达美牙科是达美牙科计划协会及其成员组织共用的品牌和全国网络，而非单一中央所有的保险公司。该网络由39家独立的达美牙科公司组成，覆盖美国所有50个州、哥伦比亚特区和波多黎各。许多成员组织和协会本身具有非营利结构，但部分成员也运营营利性部门。 该网络的历史可追溯至1954年，当时加利福尼亚州、俄勒冈州和华盛顿州的牙科服务组织开始以达美牙科的名义合作。早期活动与有组织的劳工和公共援助密切相关。华盛顿牙科服务公司是早期关键参与者之一，为工会提供牙科福利计划，后来与华盛顿州公共援助部门合作，为低收入居民扩大服务可及性。 1966年，达美牙科计划协会成立，以协调此前地方性和州级的组织。随着雇主寻求为跨州员工提供福利计划，这一结构变得越来越重要。1967年，华盛顿牙科服务公司安排了首个大型跨州达美牙科计划，服务于国际机械师协会。华盛顿州以外的管理被委托给设有分支机构的其他达美牙科组织，而与蓝十字蓝盾协会的安排则覆盖了没有达美牙科成员的州。 该网络后来发展出更集中的全国账户管理方式。20世纪80年代末，加利福尼亚州达美牙科赢得了OCHAMPUS牙科计划合同，该计划是与军人健康相关的福利项目，当时与统一服务军人平民健康医疗计划相关。该账户的规模促使成员公司共享提供者信息，并实现了协调的全国管理模式。由此产生的全国提供者档案随后于1990年通过达美美国公司提供给商业跨州账户。这一基础设施帮助达美牙科在保持独立州级和地区运营公司的同时，呈现出更统一的全国性服务。 达美牙科公司通常通过雇主赞助计划、个人和家庭保单、公共部门计划及其他团体安排提供牙科保险。其服务通常涉及参与牙医网络、索赔管理、福利设计、预防性护理覆盖、提供者签约和客户支持。该网络的全国覆盖范围是其对拥有地理分散员工队伍的雇主以及跨州迁移成员的核心价值主张。 该品牌也面临与牙科保险市场结构相关的批评。牙科提供者和行业组织认为，垂直整合和网络权力的集中可能减少竞争并影响报销水平。2019年，美国牙科协会提起集体诉讼反垄断诉讼，指控达美牙科公司使用地域限制、报销率做法和其他竞争限制，违反联邦反垄断法。2024年，原告寻求认证一个涵盖约24万名牙医和牙科诊所的集体。这些指控仍是诉讼中的主张，并非本档案中的既定事实。 因此，达美牙科的组织最好被理解为一个类似联邦的全国保险网络：地方和区域成员公司承担大部分承保、管理、提供者签约和面向客户的工作，而协会支持协调和全国账户能力。该网络报告覆盖约8500万人，通过超过15.7万个团体参保。

达美牙科由一组区域性牙科服务组织发展而来，而非单一的传统商业保险公司。1954年，加利福尼亚州、俄勒冈州和华盛顿州的组织开始以达美牙科的身份合作。早期模式反映了美国雇主和社区牙科福利的发展，强调有组织的劳工和公共可及性。华盛顿牙科服务公司在初期尤为重要，为工会提供牙科福利计划，后来参与了一项与华盛顿州公共援助部门合作的项目，为那些原本难以获得牙科护理的人提供服务。 跨州协调福利的需求导致了1966年达美牙科计划协会的成立。该协会连接了地方服务组织，并帮助它们服务于员工队伍跨越单一州的雇主。1967年，华盛顿牙科服务公司向国际机械师协会出售了一项跨州计划。在设有其他达美牙科分支机构的地区，管理权可以移交给该地方成员。在没有分支机构的州，华盛顿牙科服务公司利用与蓝十字蓝盾协会的安排。这种方法使达美牙科能够提供全国性福利，同时不消除其成员公司的独立性。 一个重要的机构转折点发生在20世纪80年代末，当时加利福尼亚州达美牙科赢得了OCHAMPUS合同。管理这一大型账户需要更协调的提供者和管理基础设施。达美牙科成员公司同意共享提供者信息，使账户能够集中管理，同时在各参与组织之间分配管理收入和风险。这项工作促进了全国提供者档案的发展，达美美国公司于1990年将其用于商业跨州账户。该档案及相关协调能力使网络能够更有效地支持全国性雇主。 达美牙科的结构继续结合全国品牌和连接性与独立的成员公司运营。成员公司通常在其领土内执行实际的保险职能，包括计划管理、提供者签约、索赔处理和客户服务。协会支持公司之间的协调，特别是对于在多个司法管辖区拥有员工或订阅者的客户。结果是一个网络，而非一个拥有统一公司资产负债表的完全整合的保险公司。 在2010年代，品牌继续在网络中保持一致。2013年，华盛顿牙科服务公司将其公开名称改为达美牙科华盛顿公司。网络的成员和附属公司关系也包括具有不同法律和财务结构的组织。许多达美牙科实体是非营利组织，而一些成员包含营利性运营。这种差异意味着所有权、治理、产品和领导层可能因达美牙科成员而异。 达美牙科成为牙科提供者和专业组织持续批评的对象，涉及市场集中、垂直整合、提供者网络规则和报销水平。美国牙科协会于2019年提起反垄断集体诉讼。该诉讼指控达美牙科公司从事包括地域限制和抑制或控制报销率在内的行为。2024年，原告寻求认证一个涉及约24万名牙医和牙科诊所的集体，并声称数十亿美元的损害。这些主张是正在进行的法律纠纷中的指控，而非参考材料确立的结论。 现代达美牙科品牌代表一个大型全国牙科福利网络。参考材料描述了39家独立成员公司，覆盖所有50个州、哥伦比亚特区和波多黎各，覆盖约8500万人，通过超过15.7万个团体参保。其历史意义在于将地方组织的牙科服务计划与共享的全国管理和提供者数据能力相结合。其持续的战略挑战是在大型网络的效率和谈判能力与竞争、提供者自主权、监管期望以及非营利和营利成员的不同治理要求之间取得平衡。

• 2013

  华盛顿牙科服务公司更名为达美牙科华盛顿公司

  [1]Delta Dentalen.wikipedia.org

  一个著名的创始时代成员采用达美牙科华盛顿名称，作为更广泛品牌对齐的一部分。

• 1990

  全国提供者档案可用于商业账户

  [1]Delta Dentalen.wikipedia.org

  在大型OCHAMPUS合同之后，达美美国公司使共享的全国提供者档案可用于商业跨州计划。

• 1967

  首个大型跨州计划售出

  [1]Delta Dentalen.wikipedia.org

  华盛顿牙科服务公司向国际机械师协会出售跨州牙科计划，利用达美牙科成员和不同州的外部管理安排。

• 1966

  达美牙科计划协会成立

  [1]Delta Dentalen.wikipedia.org

  该协会成立以协调地方和州牙科服务组织，并支持为员工分布在多个州的客户提供福利计划。

• 1954

  区域性牙科服务组织组成达美牙科网络

  [1]Delta Dentalen.wikipedia.org

  加利福尼亚州、俄勒冈州和华盛顿州的组织开始以达美牙科的身份合作，最初支持有组织的劳工和公共可及性牙科项目。

一个广泛的美国牙科福利网络，结合地方成员公司运营与全国提供者连接和跨州账户管理。

• 牙科保险

  雇主赞助牙科计划

  雇主为其员工购买的牙科福利计划。计划通常结合明确的覆盖服务、成员费用分摊、预防性护理福利和签约牙医网络的访问。达美牙科的跨州协调能力对员工居住或工作在多个州的雇主尤为重要。

• 牙科保险

  个人和家庭牙科保险

  为个人和家庭直接购买的牙科保险。可用性、福利设计、资格、保费和网络条款由相关的达美牙科成员公司决定，可能因司法管辖区而异。

• 牙科保险

  达美牙科PPO计划

  首选提供者安排，允许成员访问签约牙医，通常使用协商的提供者费率，并为网络内和网络外护理设置不同的费用分摊水平。具体福利和网络可用性因成员公司而异。

• 牙科HMO

  DeltaCare USA计划

  达美牙科品牌的预付或牙科健康维护组织产品，成员从参与提供者中选择，并根据定义的日程或福利结构接受服务。条款和可用性由适用的达美牙科组织管理。

• 供应商网络与管理 · 1990

  全国提供者网络服务

  共享的提供者数据和管理能力，允许参与的达美牙科公司支持在多个州拥有成员雇主和其他组织。全国提供者档案和后来的协调基础设施源于网络管理大型跨州账户的经验。

• 2024

  达美牙科反垄断诉讼中的认证请求

  原告寻求认证一个涉及约24万名牙医和牙科诊所的集体，并声称约130亿美元的损害。这些陈述是诉讼中的指控，不应被视为已裁决的事实。

  来源

• 2019

  牙科提供者反垄断诉讼

  美国牙科协会提起集体诉讼，指控达美牙科公司使用地域限制、报销做法和其他限制，损害竞争并违反联邦反垄断法。

  来源

• 2019

  加利福尼亚非营利组织薪酬问题

  与达美牙科相关的加利福尼亚非营利组织董事会成员的薪酬受到批评，据报道每年高达20万美元。该问题在非营利治理和组织以费率支付者为导向的目的背景下被讨论。

  来源

阅读更多

• 1990

  使共享提供者数据可用于商业跨州账户战略

  背景

  大型雇主需要为位于多个州的员工提供一致的提供者信息和管理。

  采取的行动

  达美美国公司使全国提供者档案可用于商业账户。

  后续影响

  该网络获得了更可扩展的全国雇主计划平台，同时保留了地方成员公司的参与。

  来源

• 1980

  协调OCHAMPUS牙科计划的管理战略

  背景

  加利福尼亚州达美牙科赢得了一项大型政府相关牙科福利合同，需要跨司法管辖区的提供者和管理协调。

  采取的行动

  成员公司共享提供者数据，以便集中管理账户，并在网络内共享管理收入和风险。

  后续影响

  这项工作促进了全国提供者档案的发展，并增强了达美牙科服务商业跨州账户的能力。

  来源

• 1966

  创建协会以进行跨州协调战略

  背景

  地方牙科服务组织需要一种方式来协调跨州运营的雇主和团体的福利。

  采取的行动

  达美牙科计划协会成立，以连接成员组织并协调全国和跨州计划。

  后续影响

  该协会成为不断扩大的独立达美牙科公司网络的协调层。

  来源

1. 1Delta Dentalen.wikipedia.org
2. 2Delta Dental official websitedeltadental.com